Оземпик и другие препараты ГПП-1 снижают давление?
Насколько и как быстро снижается давление в исследованиях, почему учащается пульс и какие записи помогут врачу оценить изменения.
8 мин чтения
В среднем препараты ГПП-1 (GLP-1) снижают давление на несколько мм рт. ст. В основных исследованиях снижения веса на Wegovy (семаглутид) и Zepbound (тирзепатид, также известный под названием Mounjaro) систолическое, то есть верхнее, давление снизилось примерно на 6–8 мм рт. ст. На плацебо, препарате без действующего вещества, снижение составило около 1 мм рт. ст. В исследованиях семаглутида при диабете 2 типа верхнее давление снизилось примерно на 2 мм рт. ст. больше, чем на плацебо или других лекарствах от диабета. Семаглутид входит в состав Оземпика (Ozempic). В американских инструкциях к Ozempic, Wegovy, Mounjaro и Zepbound лечение повышенного давления не входит в перечень показаний. Частота сердечных сокращений обычно немного растёт, а у небольшой доли людей давление становится слишком низким. Домашние измерения показывают врачу, как меняются именно ваши значения.
Насколько препараты ГПП-1 снижают давление?
В среднем систолическое давление снижается на несколько мм рт. ст. Здесь речь о семаглутиде и тирзепатиде. В США семаглутид продаётся как Ozempic для лечения диабета 2 типа и как Wegovy для контроля веса; тирзепатид как Mounjaro для лечения диабета 2 типа и как Zepbound для контроля веса. Тирзепатид действует ещё и на рецептор другого гормона, ГИП (GIP).
В российском реестре Минздрава семаглутид также указан как действующее вещество Семавика. Приведённые ниже цифры относятся к конкретным исследованиям и американским инструкциям, а не ко всем препаратам и дозам с тем же действующим веществом. САД в таблице означает систолическое давление.
| Препарат | Участники и срок | Снижение САД |
|---|---|---|
| Wegovy, семаглутид, 2,4 мг раз в неделю, укол | STEP 1, 68 недель; взрослые с ожирением или лишним весом, без диабета (инструкция США) | На 6,2 мм рт. ст.; плацебо: на 1,1 |
| Zepbound, тирзепатид, 5, 10 или 15 мг раз в неделю, укол | SURMOUNT-1, 72 недели; взрослые с ожирением или лишним весом, без диабета 2 типа (инструкция США) | На 6,6–7,7 мм рт. ст., в зависимости от дозы; плацебо: на 1,0 |
| Zepbound, тирзепатид, 10 или 15 мг раз в неделю, укол | SURMOUNT-2, 72 недели; взрослые с диабетом 2 типа и ожирением или лишним весом (та же инструкция) | На 5,6–7,1 мм рт. ст., в зависимости от дозы; плацебо: на 1,2 |
| Семаглутид, в том числе Ozempic; уколы или таблетки | 29 исследований разной длительности, 26 985 взрослых с диабетом 2 типа (Endocrine, 2023) | На 2,3 мм рт. ст. больше, чем на плацебо или других лекарствах от диабета |
Это разные исследования, по которым нельзя определить, какой препарат сильнее снижает давление. В исследованиях снижения веса давление измеряли на визитах в клинику. В начале среднее верхнее давление составляло примерно 123–131 мм рт. ст. Диастолическое, то есть нижнее, давление менялось меньше: в STEP 1 оно снизилось на 2,8 мм рт. ст., на плацебо на 0,4.
В небольшом дополнительном исследовании SURMOUNT-1 взрослые без диабета 2 типа носили прибор для измерения давления днём и ночью. Через 36 недель среднее верхнее давление за 24 часа снизилось на тирзепатиде на 7,4–10,6 мм рт. ст. больше, чем на плацебо, в зависимости от дозы. Снижение отмечали и днём, и ночью, как сообщается в Hypertension за 2024 год. Это суточное мониторирование, а не обычные домашние измерения.
Как быстро снижается давление?
В SURMOUNT-1 на тирзепатиде давление быстро снижалось примерно первые 24 недели, то есть около шести месяцев, а затем оставалось стабильным до 72-й недели. Это описано в анализе в Heart за 2024 год. По оценке авторов, потеря веса объясняла около двух третей (67,6 %) снижения верхнего давления. Участники продолжали принимать лекарства от давления, а врачи исследования могли корректировать их приём.
Могут ли препараты ГПП-1 повышать давление?
В исследованиях давление на этих препаратах в среднем не повышалось. Росла частота сердечных сокращений: на тонометре это число часто отмечено надписью «Пульс». Американские инструкции к Ozempic, Wegovy, Mounjaro и Zepbound сообщают о среднем увеличении на 1–4 удара в минуту. В инструкции к Wegovy сказано сообщать врачу об ощущении сердцебиения или учащённом сердцебиении в покое.
После прекращения приёма давление может вновь повыситься. В SURMOUNT-4 верхнее давление сначала снизилось на 11,2 мм рт. ст. за 36 недель на Zepbound. У тех, кого затем перевели на плацебо, за следующие 52 недели оно выросло на 8,2 мм рт. ст. У продолжавших получать Zepbound рост составил 2,0 мм рт. ст., согласно американской инструкции.
Если результат выше обычного, Американская кардиологическая ассоциация (AHA) советует повторить измерение и записать оба результата. Если верхнее давление внезапно выше 180 или нижнее выше 120 мм рт. ст., но симптомов нет, AHA рекомендует подождать не менее минуты и измерить ещё раз. Если хотя бы одно значение остаётся таким высоким, немедленно свяжитесь с медицинским специалистом. При таком давлении вместе с болью в груди или спине, одышкой, онемением, слабостью, изменением зрения или нарушением речи немедленно вызывайте скорую помощь.
Могут ли препараты ГПП-1 вызвать низкое давление?
Да, у небольшой доли людей давление может стать слишком низким. По американским инструкциям, в исследованиях снижения веса о низком давлении сообщали у 1,3 % взрослых на Wegovy и у 0,4 % на плацебо. На Zepbound эти доли составляли 1,6 % и 0,1 %. Это доли участников с зарегистрированными эпизодами, а не доли низких домашних измерений.
Обе инструкции сообщают, что низкое давление чаще встречалось при одновременном приёме лекарств от давления. Среди получавших Zepbound его отмечали у 2,2 % тех, кто принимал такие лекарства, и у 1,2 % тех, кто их не принимал. Инструкция к Zepbound также связывает эти эпизоды с побочными эффектами со стороны желудка и кишечника и обезвоживанием.
При рвоте или диарее британская Национальная служба здравоохранения (NHS) советует пить достаточно жидкости. Если рвота продолжается и жидкость не удерживается, NHS рекомендует срочно обратиться за медицинской помощью.
В наблюдательном исследовании, представленном на конференции ENDO 2026, изучили медицинские записи 42 262 взрослых, которые уже принимали как минимум два класса лекарств от давления. Доля людей хотя бы с одним эпизодом, связанным с низким давлением, выросла с 8,7 % до начала приёма препарата ГПП-1 до 10,2 % за шесть месяцев после начала. Сравнивали одних и тех же людей до и после начала приёма. Учитывали головокружение, обмороки, падения, диагнозы гипотонии и верхнее давление 90 мм рт. ст. или ниже. Эпизоды чаще встречались у людей от 65 лет и при диабете 2 типа. Группы плацебо не было, а результаты пока опубликованы лишь как тезисы конференции. Исследование показывает связь, но не доказывает, что причиной был препарат. Как сообщает Северо-Западный университет, старший автор считает необходимыми дополнительные исследования.
NHS и AHA называют низким давление ниже 90/60 мм рт. ст. По AHA, один низкий результат обычно не повод для тревоги, если нет симптомов или других проблем. При головокружении, тошноте или других симптомах ассоциация советует обратиться к медицинскому специалисту. NHS перечисляет дурноту или головокружение, тошноту, затуманенное зрение, слабость, спутанность сознания и обмороки. При предобморочном состоянии NHS советует лечь и поднять ноги. Если лечь нельзя, сядьте и опустите голову между коленями. Подробнее об этом в статье о низком давлении.
Головокружение не всегда означает низкое давление. На страницах NHS о тирзепатиде и семаглутиде указано, что его может вызывать и снижение сахара в крови. Это вероятнее при одновременном приёме других лекарств от диабета.
Что записывать при домашних измерениях?
Сохраняйте каждый результат вместе с датой, временем и частотой сердечных сокращений. AHA советует обсудить с медицинским специалистом частоту измерений. Перед измерением спокойно отдохните пять минут, измерьте давление дважды с интервалом в минуту и делайте это в одно и то же время каждый день.
Рядом с цифрами отмечайте то, чего врач не видит: дату начала приёма или изменения дозы, день каждого укола, дни с тошнотой, рвотой или диареей, а также головокружение и время его появления.
Такие записи особенно важны, если вы принимаете и лекарства от давления. AHA советует не прекращать их приём без обсуждения с медицинским специалистом, независимо от домашних показаний. Менять ли дозу любого препарата, решает назначивший его врач. Ваш дневник даёт ему данные для этого решения.
Калькулятор среднего давления вычисляет среднее по списку измерений. В дневнике давления для печати есть столбец заметок для тех, кому удобнее бумага. BP Diary хранит каждое измерение с частотой сердечных сокращений и заметкой и бесплатно создаёт отчёт за любой выбранный период, например с последнего изменения дозы.
Когда обращаться к врачу?
Обратитесь к врачу, если головокружение повторяется: NHS относит его к симптомам низкого давления. NHS также советует обратиться к врачу после любого обморока. Если человек после потери сознания не дышит, не приходит в себя в течение минуты, не полностью восстановился или испытывает трудности с речью или движением, немедленно вызывайте скорую помощь. То же относится к боли в груди, сильному или нерегулярному сердцебиению либо ощущению трепетания в груди. NHS также относит к тревожным признакам обморок во время нагрузки или в положении лёжа. Возьмите записи на приём, чтобы врач увидел, что изменилось с начала приёма препарата.