Чи знижують Оземпік та інші препарати ГПП-1 тиск?
Наскільки й за який час знижується тиск у дослідженнях, чому частішає пульс і які записи допоможуть лікарю оцінити зміни.
8 хв читання
У середньому препарати ГПП-1 (GLP-1) знижують артеріальний тиск на кілька мм рт. ст. В основних дослідженнях зниження ваги на Wegovy (семаглутид) і Zepbound (тирзепатид, також відомий як Mounjaro) систолічний, тобто верхній, тиск знизився приблизно на 6–8 мм рт. ст. На плацебо, засобі без діючої речовини, зниження становило близько 1 мм рт. ст. У дослідженнях семаглутиду при діабеті 2 типу верхній тиск знизився приблизно на 2 мм рт. ст. більше, ніж на плацебо або інших ліках від діабету. Семаглутид є діючою речовиною Оземпіку (Ozempic). За американськими інструкціями, лікування підвищеного тиску не входить до показань Ozempic, Wegovy, Mounjaro чи Zepbound. Частота серцевих скорочень зазвичай дещо зростає, а в невеликої частки людей тиск стає надто низьким. Домашні вимірювання показують лікарю, як змінюються саме ваші показники.
Наскільки препарати ГПП-1 знижують тиск?
У середньому систолічний тиск знижується на кілька мм рт. ст. Стаття стосується семаглутиду й тирзепатиду. В українському реєстрі ліків Оземпік зазначений як препарат семаглутиду. У США семаглутид має назви Ozempic для лікування діабету 2 типу та Wegovy для контролю ваги, а тирзепатид відповідно Mounjaro та Zepbound. Тирзепатид діє також на рецептор іншого гормону, ГІП (GIP).
У таблиці наведені дані американських інструкцій і досліджень. САТ означає систолічний артеріальний тиск. У перших трьох рядках ідеться про зміну від початкового рівня; в останньому про різницю між групами.
| Препарат | Учасники й термін | Зниження САТ |
|---|---|---|
| Wegovy, семаглутид, 2,4 мг, укол раз на тиждень | STEP 1, 68 тижнів; дорослі з ожирінням або зайвою вагою, без діабету (інструкція США) | На 6,2 мм рт. ст.; плацебо: на 1,1 |
| Zepbound, тирзепатид, 5, 10 або 15 мг, укол раз на тиждень | SURMOUNT-1, 72 тижні; дорослі з ожирінням або зайвою вагою, без діабету 2 типу (інструкція США) | На 6,6–7,7 мм рт. ст. залежно від дози; плацебо: на 1,0 |
| Zepbound, тирзепатид, 10 або 15 мг, укол раз на тиждень | SURMOUNT-2, 72 тижні; дорослі з діабетом 2 типу та ожирінням або зайвою вагою (та сама інструкція) | На 5,6–7,1 мм рт. ст. залежно від дози; плацебо: на 1,2 |
| Семаглутид, зокрема Ozempic; уколи або таблетки | 29 досліджень різної тривалості, 26 985 дорослих із діабетом 2 типу (Endocrine, 2023) | На 2,3 мм рт. ст. більше, ніж на плацебо або інших ліках від діабету |
Це різні дослідження, тому вони не показують, який препарат сильніше знижує тиск. У дослідженнях зниження ваги тиск вимірювали під час візитів до клініки. На початку середній верхній тиск становив приблизно 123–131 мм рт. ст. Діастолічний, тобто нижній, тиск змінювався менше: у STEP 1 він знизився на 2,8 мм рт. ст., а на плацебо на 0,4.
У невеликому додатковому дослідженні SURMOUNT-1 дорослі без діабету 2 типу носили прилад, який вимірював тиск удень і вночі. Через 36 тижнів середній верхній тиск за 24 години на тирзепатиді знизився на 7,4–10,6 мм рт. ст. більше, ніж на плацебо, залежно від дози. Зниження спостерігали і вдень, і вночі, за публікацією в Hypertension за 2024 рік. Ці дані добового моніторування відрізняються від звичайних домашніх вимірювань.
Як швидко знижується тиск?
У SURMOUNT-1 на тирзепатиді тиск швидко знижувався приблизно перші 24 тижні, тобто близько шести місяців, а потім залишався стабільним до 72-го тижня. Це описано в аналізі в Heart за 2024 рік. За оцінкою авторів, втрата ваги пояснювала близько двох третин (67,6 %) зниження верхнього тиску. Учасники продовжували приймати ліки від тиску, а лікарі дослідження могли коригувати їх приймання.
Чи можуть препарати ГПП-1 підвищувати тиск?
У дослідженнях ці препарати в середньому не підвищували тиск. Зростала частота серцевих скорочень, яку на тонометрі часто позначають написом «Пульс». Американські інструкції до Ozempic, Wegovy, Mounjaro і Zepbound повідомляють про середнє збільшення на 1–4 удари за хвилину. Інструкція до Wegovy радить повідомляти лікарю про відчуття серцебиття або прискорене серцебиття у спокої.
Після припинення приймання тиск може знову зрости. У SURMOUNT-4 верхній тиск спочатку знизився на 11,2 мм рт. ст. за 36 тижнів на Zepbound. У тих, кого потім перевели на плацебо, за наступні 52 тижні він зріс на 8,2 мм рт. ст. У тих, хто далі отримував Zepbound, зростання становило 2,0 мм рт. ст., згідно з американською інструкцією.
Якщо показник вищий за звичний, Американська кардіологічна асоціація (AHA) радить повторити вимірювання й записати обидва результати. Якщо верхній тиск раптово перевищує 180 або нижній перевищує 120 мм рт. ст., але симптомів немає, AHA радить зачекати щонайменше хвилину й виміряти ще раз. Якщо хоча б одне число залишається таким високим, негайно зв’яжіться з медичним працівником. Якщо за такого тиску є біль у грудях чи спині, задишка, оніміння, слабкість, зміни зору або порушення мовлення, негайно викликайте екстрену медичну допомогу.
Чи можуть препарати ГПП-1 спричинити низький тиск?
Так, у невеликої частки людей тиск може стати надто низьким. За американськими інструкціями, у дослідженнях зниження ваги про низький тиск повідомляли в 1,3 % дорослих на Wegovy та в 0,4 % на плацебо. На Zepbound ці частки становили 1,6 % і 0,1 %. Це частки учасників із зареєстрованими епізодами, а не частки низьких домашніх показників.
В обох інструкціях зазначено, що низький тиск частіше виникав у тих, хто також приймав ліки від тиску. Серед учасників на Zepbound його реєстрували у 2,2 % тих, хто приймав такі ліки, та в 1,2 % тих, хто їх не приймав. Інструкція до Zepbound також пов’язує ці епізоди з побічними ефектами з боку шлунка й кишківника та зневодненням.
При блюванні або діареї британська Національна служба охорони здоров’я (NHS) радить пити достатньо рідини. Якщо блювання триває і рідина не утримується, NHS рекомендує терміново звернутися по медичну допомогу.
У спостережному дослідженні, представленому на конференції ENDO 2026, проаналізували медичні записи 42 262 дорослих, які вже приймали щонайменше два класи ліків від тиску. Частка людей з епізодом, пов’язаним із низьким тиском, зросла з 8,7 % до початку приймання препарату ГПП-1 до 10,2 % за шість місяців після початку. Порівнювали тих самих людей до й після початку приймання. До епізодів зараховували запаморочення, непритомність, падіння, діагнози гіпотензії та верхній тиск 90 мм рт. ст. або нижче. Вони були найпоширенішими серед людей від 65 років і людей із діабетом 2 типу. Групи плацебо не було, а результати поки доступні лише як тези конференції. Тож вони свідчать про зв’язок, але не доводять, що епізоди спричинив препарат. Як повідомляє Північно-Західний університет, старший автор вважає потрібними додаткові дослідження.
NHS та AHA називають низьким тиск нижче 90/60 мм рт. ст. AHA зазначає, що один низький показник зазвичай не є приводом для тривоги, якщо немає симптомів або інших проблем. При запамороченні, нудоті чи інших симптомах асоціація радить звернутися до медичного працівника. NHS перелічує переднепритомний стан, запаморочення, нудоту, нечіткий зір, слабкість, сплутаність свідомості й непритомність. Якщо відчуваєте, що можете знепритомніти, NHS радить лягти й підняти ноги. Якщо лягти неможливо, сядьте й опустіть голову між колінами. Більше про це у статті про низький тиск.
Запаморочення не завжди означає низький тиск. Сторінки NHS про тирзепатид і семаглутид називають зниження цукру в крові іншою можливою причиною. Воно більш імовірне при одночасному прийманні інших ліків від діабету.
Що записувати вдома під час приймання препарату ГПП-1?
Записуйте кожен результат із датою, часом і частотою серцевих скорочень. AHA радить запитати медичного працівника, як часто вимірювати тиск. Перед вимірюванням спокійно відпочиньте п’ять хвилин, зробіть два вимірювання з інтервалом в одну хвилину та вимірюйте щодня в один і той самий час.
Поруч із цифрами зазначайте те, чого лікар не бачить: дату початку приймання або зміни дози, день кожного уколу, дні з нудотою, блюванням чи діареєю, а також запаморочення й час його появи.
Це особливо важливо, якщо ви також приймаєте ліки від тиску. AHA радить не припиняти їх приймання без обговорення з медичним працівником, незалежно від домашніх показників. Чи потрібно змінити дозу будь-якого препарату, вирішує лікар, який його призначив. Ваші записи дають йому дані для цього рішення.
Калькулятор середнього тиску обчислює середнє зі списку вимірювань. У щоденнику тиску для друку є стовпець нотаток, якщо вам зручніше користуватися папером. BP Diary зберігає кожне вимірювання з частотою серцевих скорочень і нотаткою та безкоштовно створює звіт за будь-який вибраний період, наприклад від останньої зміни дози.
Коли звертатися до лікаря?
Зверніться до лікаря, якщо запаморочення повторюється: NHS відносить його до симптомів низького тиску. NHS також радить звернутися до лікаря після будь-якої непритомності. Негайно викликайте екстрену медичну допомогу, якщо людина після втрати свідомості не дихає, не прокидається протягом хвилини, не повністю відновилася або має труднощі з мовленням чи рухами. Так само дійте при болю у грудях, сильному чи нерегулярному серцебитті або відчутті тріпотіння у грудях. NHS також називає тривожними ознаками непритомність під час фізичного навантаження або в положенні лежачи. Візьміть записи на прийом, щоб лікар побачив, що змінилося від початку приймання препарату.