Snižují léky GLP-1 jako Ozempic a Mounjaro krevní tlak?
O kolik a jak rychle tlak ve studiích klesá, proč roste srdeční frekvence a co zaznamenávat při domácím měření.
8 minut čtení
Léky GLP-1 snižují krevní tlak v průměru o několik mmHg. V hlavních studiích zaměřených na hubnutí s přípravkem Wegovy (semaglutid) a tirzepatidem klesl systolický tlak, tedy první hodnota, přibližně o 6 až 8 mmHg. U placeba, přípravku bez účinné látky, klesl asi o 1 mmHg. Ve studiích u lidí s diabetem 2. typu snížil semaglutid, účinná látka přípravku Ozempic, systolický tlak přibližně o 2 mmHg více než placebo nebo jiné léky na diabetes. Léčba vysokého tlaku nepatří mezi schválená použití přípravků Ozempic, Wegovy, Mounjaro ani Zepbound v USA. Srdeční frekvence obvykle stoupá o několik tepů za minutu a u malé části lidí tlak klesne příliš. Domácí měření lékaři ukáže, jak se mění vaše vlastní hodnoty.
O kolik léky GLP-1 snižují krevní tlak?
Systolický tlak klesá v průměru o několik mmHg. Článek se věnuje semaglutidu (Ozempic, Wegovy) a tirzepatidu. V EU je Mounjaro schválený pro léčbu diabetu 2. typu i pro regulaci tělesné hmotnosti. V USA se tirzepatid pro regulaci hmotnosti prodává pod názvem Zepbound. Tirzepatid působí také na receptor druhého hormonu, GIP.
Údaje o Wegovy a Zepbound v tabulce pocházejí z amerických informací pro předepisování. Poklesy se vztahují k výchozím hodnotám. Poslední řádek naopak uvádí rozdíl oproti srovnávaným přípravkům.
| Přípravek | Studie a účastníci | Pokles systolického tlaku |
|---|---|---|
| Wegovy (semaglutid), injekce 2,4 mg týdně | STEP 1, 68 týdnů: dospělí s obezitou nebo nadváhou, bez diabetu (údaje z USA) | O 6,2 mmHg; placebo o 1,1 |
| Zepbound (tirzepatid; v EU Mounjaro), injekce 5, 10 či 15 mg týdně | SURMOUNT-1, 72 týdnů: dospělí s obezitou nebo nadváhou, bez diabetu 2. typu (údaje z USA) | O 6,6 až 7,7 mmHg podle dávky; placebo o 1,0 |
| Zepbound (tirzepatid), injekce 10 či 15 mg týdně | SURMOUNT-2, 72 týdnů: dospělí s diabetem 2. typu a obezitou nebo nadváhou (stejný zdroj z USA) | O 5,6 až 7,1 mmHg podle dávky; placebo o 1,2 |
| Semaglutid včetně Ozempic, injekce či tablety | 29 různě dlouhých studií, 26 985 dospělých s diabetem 2. typu (Endocrine, 2023) | O 2,3 mmHg více než u placeba nebo jiných léků na diabetes |
Výsledky pocházejí z různých studií a neukazují, který lék snižuje tlak více. Ve studiích zaměřených na hubnutí se tlak měřil při návštěvách ve studijním centru. Výchozí průměrný systolický tlak byl přibližně 123 až 131 mmHg. Diastolický tlak, tedy druhá hodnota, se měnil méně: v STEP 1 klesl o 2,8 mmHg, u placeba o 0,4.
V menší studii v rámci SURMOUNT-1 nosili dospělí bez diabetu 2. typu přístroj, který měřil tlak ve dne i v noci. Po 36 týdnech klesl průměrný systolický tlak za celých 24 hodin při tirzepatidu o 7,4 až 10,6 mmHg více než u placeba, podle dávky. Pokles byl patrný ve dne i v noci, jak uvádí publikace v časopise Hypertension z roku 2024.
Jak rychle krevní tlak klesá?
Ve studii SURMOUNT-1 s tirzepatidem zaměřené na hubnutí klesal tlak rychle během prvních přibližně 24 týdnů, tedy téměř šesti měsíců. Poté zůstal na podobné úrovni až do 72. týdne, podle analýzy v časopise Heart z roku 2024. Autoři odhadli, že úbytek hmotnosti vysvětloval asi dvě třetiny (67,6 %) poklesu systolického tlaku. Účastníci nadále užívali své léky na tlak a lékaři ve studii je mohli upravovat.
Mohou léky GLP-1 krevní tlak zvyšovat?
Ve studiích léky GLP-1 tlak v průměru nezvyšovaly. Rostla srdeční frekvence, kterou mnohé domácí tlakoměry zobrazují pod označením „Tep“. Americké informace pro přípravky Ozempic, Wegovy, Mounjaro a Zepbound uvádějí průměrný vzestup o 1 až 4 tepy za minutu. Informace pro Wegovy doporučují hlásit zdravotníkovi bušení srdce nebo pocit rychlého tepu v klidu.
Po vysazení léku může tlak opět stoupnout. Ve studii SURMOUNT-4 systolický tlak nejprve klesl o 11,2 mmHg během 36 týdnů užívání Zepbound. U lidí, kteří poté přešli na placebo, stoupl během dalších 52 týdnů o 8,2 mmHg. U těch, kteří pokračovali se Zepbound, stoupl o 2,0 mmHg, podle amerických informací pro předepisování.
Při vyšším výsledku než obvykle doporučuje americká American Heart Association (AHA) změřit tlak znovu a zapsat obě měření. Pokud první hodnota náhle přesáhne 180 nebo druhá 120 mmHg a nemáte příznaky, doporučuje počkat alespoň minutu a měřit znovu. Pokud kterákoli hodnota zůstává takto vysoká, ihned kontaktujte zdravotníka. Nečekejte a volejte zdravotnickou záchrannou službu, pokud je kterákoli hodnota takto vysoká a máte bolest na hrudi, dušnost, bolest zad, necitlivost, slabost, poruchy vidění nebo potíže s řečí.
Mohou léky GLP-1 způsobit příliš nízký tlak?
Ano, u malé části lidí. Podle amerických informací pro Wegovy byl nízký tlak ve studiích zaměřených na hubnutí hlášen u 1,3 % dospělých užívajících lék oproti 0,4 % u placeba. U Zepbound, americké značky tirzepatidu, šlo o 1,6 % oproti 0,1 %. Jde o podíly účastníků s hlášeným problémem, nikoli o podíly domácích měření. Oba zdroje uvádějí častější výskyt u lidí, kteří užívali také léky na tlak. U Zepbound šlo o 2,2 % lidí s léky na tlak oproti 1,2 % bez nich. Stejný zdroj spojuje nízký tlak také s trávicími nežádoucími účinky a dehydratací.
Při zvracení nebo průjmu doporučuje NHS, britská zdravotní služba, pít dostatek tekutin. Pokud zvracení pokračuje a nedokážete tekutiny udržet, doporučuje vyhledat neodkladnou zdravotní radu.
Observační studie představená na ENDO 2026, výročním setkání Endocrine Society, zpětně zkoumala zdravotní záznamy 42 262 dospělých, kteří již užívali alespoň dvě skupiny léků na tlak. Srovnávala stejné lidi před zahájením užívání GLP-1 a po něm. Podíl lidí s příhodou spojenou s nízkým tlakem vzrostl z 8,7 % před zahájením na 10,2 % během následujících šesti měsíců. Příhody zahrnovaly závratě, mdloby, pády, diagnózy nízkého tlaku a systolické hodnoty nejvýše 90 mmHg. Nejčastější byly u lidí od 65 let a u lidí s diabetem 2. typu. Studie neměla skupinu s placebem a zatím jde pouze o konferenční abstrakt. Ukazuje souvislost, ne důkaz, že příhody způsobil lék. Jeden z hlavních autorů říká, že jsou potřeba další studie, jak uvádí Northwestern University.
NHS a AHA označují za nízký tlak hodnotu pod 90/60 mmHg. Podle AHA jedno nízké měření obvykle není důvodem k poplachu, pokud nemáte příznaky nebo jiné potíže. Při závratích, nevolnosti či dalších příznacích doporučuje kontaktovat zdravotníka. NHS uvádí pocit na omdlení nebo závratě, nevolnost, rozmazané vidění, slabost, zmatenost a mdloby. Pokud máte pocit, že omdlíte, NHS doporučuje lehnout si se zvednutýma nohama. Pokud to nejde, sedněte si a skloňte hlavu mezi kolena. Více v článku o nízkém krevním tlaku.
Závratě nemusí znamenat nízký tlak. Stránky NHS o tirzepatidu a semaglutidu uvádějí nízkou hladinu cukru v krvi jako nežádoucí účinek, který může vyvolat závratě. Pravděpodobnější je při současném užívání dalších léků na diabetes.
Co zaznamenávat při domácím měření?
Zapište každé měření s datem, časem a srdeční frekvencí. AHA doporučuje domluvit se se zdravotníkem, jak často měřit. Popisuje i postup: pět minut klidného odpočinku, dvě měření s minutovým odstupem a měření každý den ve stejnou dobu.
K hodnotám poznamenejte den zahájení užívání léku nebo změny dávky, den každé injekce, dny s nevolností, zvracením nebo průjmem a případné závratě včetně času, kdy se objevily.
Záznam je zvlášť důležitý, pokud užíváte i léky na tlak. AHA radí nevysazovat je bez domluvy se zdravotníkem bez ohledu na domácí výsledky. O změně dávky jakéhokoli léku rozhoduje předepisující lékař. Vaše záznamy mu dávají konkrétní hodnoty pro rozhodnutí.
Kalkulačka průměru krevního tlaku vypočítá průměr ze seznamu měření. Deník krevního tlaku k tisku má sloupec pro poznámky, pokud dáváte přednost papíru. BP Diary uchovává každé měření se srdeční frekvencí a poznámkou a zdarma vytvoří zprávu za libovolné období, například týdny od poslední změny dávky.
Kdy kontaktovat lékaře?
Kontaktujte lékaře, pokud se závratě opakují. NHS je uvádí mezi příznaky nízkého tlaku a při opakovaných potížích doporučuje návštěvu lékaře. Doporučuje ji i po každém omdlení. Ihned volejte zdravotnickou záchrannou službu, pokud člověk po omdlení nedýchá, nejde do minuty probudit, zcela se nezotavil nebo má potíže s řečí či pohybem. Totéž platí při bolesti na hrudi nebo silném, nepravidelném bušení srdce či pocitu jeho chvění. NHS uvádí jako další varovné příznaky omdlení při cvičení nebo vleže. Vezměte záznam na návštěvu, aby lékař viděl, co se od zahájení užívání léku změnilo.